Aneurisma infeccioso primário da aorta: série de casos e revisão da literatura / Primary infectious aortic aneurysm: a case series and review of the literature

Resumo Aneurismas infecciosos, anteriormente chamados de aneurismas micóticos, são raros; acometem com maior frequência a aorta de pacientes jovens e apresentam maior tendência à rotura do que aneurismas de outras etiologias. O formato sacular é o mais característico, e os agentes etiológicos mais comuns são Staphylococcus sp e Salmonella sp. A literatura fornece informações limitadas e imprecisas sobre a correta nomenclatura, diagnóstico e tratamento da doença. Os autores reuniram três casos cujos procedimentos diagnósticos e terapêuticos foram documentados. Além de relatar essa série de casos, realiza-se uma revisão sobre o tema, a fim de estabelecer estratégias diagnósticas e terapêuticas pertinentes.

Abstract Infectious aneurysms, formerly known as mycotic aneurysms, are rare, most often involve the aorta in young patients, and have a greater tendency to rupture than aneurysms of other etiologies. The most characteristic shape is saccular and the most common etiologic agents are Staphylococcus sp. and Salmonella sp. There is scant and imprecise information in the literature about correct nomenclature, diagnosis, and treatment. The authors present three cases in which diagnostic and therapeutic procedures were documented. In addition to reporting this case series, the authors also present a review of the subject, outlining pertinent diagnostic and therapeutic strategies.

Aneurisma de la aorta abdominal infectado por Campylobacter fetus: comunicación de un caso clínico y revisión de la literatura médica / Abdominal aortic aneurysm infected with Campylobacter fetus: case report and medical literature review

Resumen La infección es una complicación infrecuente de los aneurismas de la aorta abdominal. Campylobacter fetus tiene un especial tropismo por el endotelio vascular y ha sido reportado como causa de infección de aneurismas aórticos. Este tipo de infección es de alta mortalidad por lo que el reconocimiento temprano con el inicio precoz de terapia antibacteriana efectiva es clave. Además del tratamiento médico, puede requerirse cirugía, la que tiene una alta letalidad en pacientes inestables y con comorbilidades. Comunicamos el caso clínico de un adulto mayor con un aneurisma de aorta abdominal infectado por C. fetus. Dado su compromiso del estado general y antecedentes cardiovasculares se decidió tratamiento médico con imipenem, con una buena respuesta clínica y microbiológica, sin recurrencia de los síntomas. También se presenta una revisión de los casos publicados.

Abstract Infection is a rare complication of abdominal aortic aneurysms. Campylobacter fetus has special tropism for vascular endothelium. It has been reported as a cause of infected abdominal aortic aneurysms. The mortality of these patients is high, so an early recognition with a start of antibiotic therapy is crucial. In addition to medical treatment surgery may be required, which has high mortality in patients with many diseases and unstable. We report the case of an old man with infected abdominal aortic aneurysm with C. fetus, whom was decided to be treated with imipenem, due to his cardiovascular history and his general condition at admission. The patient showed a good clinical response without recurrence of symptoms. We also carry out a review of the reported cases.

Pseudoaneurisma micótico por embolismo séptico en paciente pediátrico con leucemia linfoblástica aguda / Mycotic aneurism for septic embolism in a pediatric patient with acute linfoblastic leukemia

Resumen Los aneurismas pediátricos son raros y pueden se causados por infección al dañar la pared arterial formando una saculación ciega contigua a su lumen denominada pseudoaneurisma micótico. La mayoría de los casos reportados son de pacientes ancianos con comorbilidades y los agentes causantes más frecuentes son Staphylococcus spp, Salmonella spp, Streptococcus spp y raramente hongos. Se presenta el caso de un niño de 3 años con: diagnóstico reciente de leucemia linfoblástica aguda de precursores B en remisión; alto riesgo de recaída por tratamiento incompleto y antecedente de bacteremia por Staphylococcus epidermidis y fungemia por Cándida tropicalis; vegetaciones cardiacas que hacen embolismo a hígado, bazo, pulmón y cerebro, y pseudoaneurisma micótico parcialmente trombosado de la arteria ilíaca común y externa. El diagnóstico temprano de esta entidad es de vital importancia por el riesgo de ruptura y el manejo quirúrgico dependerá de la localización, el tamaño y las complicaciones asociadas.

Abstract Pediatric aneurysms are rare and can be caused for damaging of the arterial wall secondary to an infection, forming a blind sacculation contiguous to its lumen called mycotic pseudoaneurysm. The majority of reported cases are from elderly patients with comorbidities. The most frequent involucre microorganisms are Staphylococcus spp, Salmonella spp, Streptococcus spp and rarely fungi. We present the case of a 3-year-old boy, with a recent diagnosis of acute lymphoblastic leukemia of B precursors in remission, with a high risk of relapse due to incomplete treatment and a history of bacteremia due to Staphylococcus epidermidis and fungemia due to Candida tropicalis; with cardiac vegetations that produce liver, spleen, lung and brain embolism, in whom a partially thrombosed mycotic pseudoaneurysm of the common and external iliac artery is found. The early diagnosis of this entity is of vital importance because of the risk of rupture. Surgical management will depend on the location, size and associated complications.

Aneurisma de aorta abdominal infectado por Salmonella species / Infected abdominal aneurysm due to Salmonella species

Os aneurismas de aorta abdominal infecciosos (AAAIs) são raros e apresentam uma alta mortalidade devido à septicemia e ao risco de ruptura. A opção terapêutica consagrada consiste na correção aberta com ressecção do aneurisma, debridamento e reconstrução com veia autóloga. Mais recentemente, alguns grupos vêm relatando séries de casos nas quais se realizou tratamento endovascular. Em ambas as opções, a antibioticoterapia adjuvante é imperativa. Relatamos um caso ilustrativo em que o tratamento de escolha foi a cirurgia aberta com reconstrução utilizando-se veia autóloga.

Infected abdominal aortic aneurysms are rare and have high mortality due to sepsis and the possibility of rupture. The treatment of choice is open repair with aneurysm resection, debridement and reconstruction with an autologous vein graft. More recently, case series have been described in which the endovascular approach was the first option. With both approaches adjuvant antibiotic therapy is imperative. We report an illustrative case in which the treatment was open surgery reconstruction using an autologous vein graft.

Aneurisma micótico de la aorta abdominal por Streptococcus pneumoniae / Mycotic Abdominal Aortic Aneurysm due to Streptococcus pneumoniae

El aneurisma micótico o infeccioso de la aorta es infrecuente y, dadas la recurrencia de la infección, la sepsis fulminante o la rotura aórtica, posee una morbimortalidad elevada. En esta presentación se describe un caso de aneurisma micótico de la aorta abdominal por Streptococcus pneumoniae en una paciente con múltiples factores de riesgo de inmunodepresión, que fue tratada exitosamente en forma quirúrgica y con antibioticoterapia sistémica prolongada.

Mycotic or infectious aortic aneurysm is rare and presents high morbidity and mortality rates given the infection recurrence, fulminant sepsis or aortic rupture. We report a case of mycotic abdominal aortic aneurysm due to Streptococcus pneumoniae in a female patient with multiple immunosuppressive risk factors, who was successfully treated with surgery and prolonged systemic antibiotic therapy.

Aneurisma micótico de la aorta abdominal por Streptococcus pneumoniae / Mycotic Abdominal Aortic Aneurysm due to Streptococcus pneumoniae

El aneurisma micótico o infeccioso de la aorta es infrecuente y, dadas la recurrencia de la infección, la sepsis fulminante o la rotura aórtica, posee una morbimortalidad elevada. En esta presentación se describe un caso de aneurisma micótico de la aorta abdominal por Streptococcus pneumoniae en una paciente con múltiples factores de riesgo de inmunodepresión, que fue tratada exitosamente en forma quirúrgica y con antibioticoterapia sistémica prolongada.(AU)

Mycotic or infectious aortic aneurysm is rare and presents high morbidity and mortality rates given the infection recurrence, fulminant sepsis or aortic rupture. We report a case of mycotic abdominal aortic aneurysm due to Streptococcus pneumoniae in a female patient with multiple immunosuppressive risk factors, who was successfully treated with surgery and prolonged systemic antibiotic therapy.(AU)

Aneurisma coronariano micótico: relato de dois casos / Mycotic coronary aneurysm: report of two cases / Aneurisma coronario micotico: reporte de dos casos

O número de intervenções percutâneas com implante de stents tem aumentado dramaticamente nos últimos anos, apesar da frequência no uso do dispositivo nos relatos de infecções serem extremamente raros. Neste artigo relatamos dois casos de aneurisma micótico após implante de stents com diferentes apresentações clínicas e evolução.

The number of percutaneous interventions with stent implantation has increased dramatically in recent years, although the frequent use of this device in reports of infections is extremely rare. In this article we report two cases of mycotic aneurysm after implantation of stents with different clinical presentations and outcomes.

El número de intervenciones percutáneas con implantación de stents ha incrementado dramáticamente en los últimos años, a pesar del gran auge del dispositivo los reportes de infecciones son extremadamente raros. En el presente artículo reportamos dos casos de aneurismas micoticos luego de la implantación de stents con presentación y evolución clínicas diferentes.

Aorta após endoprótese para aneurisma micótico / Aorta after stent grafting for mycotic aneurysm / Aorta después de endoprótesis para aneurisma micótico

Endopróteses vasculares são atualmente utilizadas no tratamento de diferentes patologias da aorta. Podem salvar a vida de pacientes com comorbidades e virtualmente inoperáveis quando da utilização de técnicas convencionais. Esse manuscrito relata o caso de um paciente de 40 anos, que havia sido previamente tratado de um aneurisma micótico sacular no arco aórtico e que apresentou ruptura da aorta descendente no seguimento de médio prazo. O tratamento da ruptura da aorta descendente também foi realizado através de medidas endovasculares, com sucesso.

Endovascular stent grafting is applied for the treatment of different aortic pathologies in the current medical era. It may be lifesaving in patients with comorbidities and virtually inoperable when adopting conventional techniques. This manuscript reports on a 40-year-old patient, who was previously treated for a mycotic saccular aneurysm at the aortic arch and who presented with a descending aortic rupture at the mid-term follow-up. The descending aortic rupture was also managed successfully by endovascular measures.

Endoprótesis vasculares son actualmente utilizadas en el tratamiento de diferentes patologías de la aorta. Pueden salvar la vida de pacientes con comorbilidades y virtualmente inoperables con la utilización de técnicas convencionales. Este manuscrito relata el caso de un paciente de 40 años, que había sido previamente tratado de un aneurisma micótico sacular en el arco aórtico y que presentó ruptura de la aorta descendente en el seguimiento de medio plazo. El tratamiento de la ruptura de la aorta descendente también fue realizado a través de medidas endovasculares, con éxito.

Aneurismas infecciosos: incidência, diagnóstico e tratamento / The infectious aneurysms: incidence, diagnosis and treatment

O objetivo deste trabalho é apresentar a revisão de literatura acerca dos novos parâmetros de incidência, diagnósticos e terapêuticos, dos aneurismas infecciosos. Foi realizada pesquisa no banco de dados Bireme e PubMed,com os termos: ?aneurysm?, ?mycotic? e ?infectious?, sendo usados para o estudo apenas artigos publicados entre 1997 e 2010. Grande parte dos artigos descreve uma alta incidência de múltiplos aneurismas e a localização preferencialmente proximal, quando associados à endocardite infecciosa, e distal, quando associados a outras infecções, também relatando a alta eficiência do tratamento endovascular, contudo uma alta mortalidade quando este é inviável. Novas técnicas diagnósticas são propostas e merecem mais estudos. A taxa de incidência e a alta taxa de mortalidade associada a casos em que a intervenção endovascular é inviável justificam exames direcionados ao diagnóstico precoce desses aneurismas em pacientes potenciais.

The objective of this paper is to present a literature review of incidence, diagnosis and treatment of infectious aneurysms. A search was carried out at the Bireme database and PubMed by the terms: ?aneurysm?, ?mycotic? and ?infectious?, being used to study only articles published between 1997 and 2010. Most of the articles describe a high incidence of multiple aneurysms, and proximal location when associated with infective endocarditis and distal when associated with other infections. It is reported a high efficiency in endovascular treatment, but a high mortality when unviable. New diagnostic techniques are proposed and deserve further study. The incidence and high mortality rate associated with cases in which endovascular intervention is not feasible, justify early diagnosis of these aneurysms in potential patients.

Aneurisma aórtico bacteriano por Salmonella spp: [revisión] / Bacterial aortic aneurym due Salmonella spp. infection: [review]

A pesar de los avances en medicina, especialmente en antimicrobianos, las infecciones siguen siendo una causa importante de morbimortalidad. La fiebre tifoidea, que en el siglo XVIII exterminó gran parte de la población europea, sigue siendo una enfermedad que requiere de toda la atención y estudio para evitar sus importantes implicaciones.Salmonella spp. tiene la capacidad de infectar diferentes partes del cuerpo, entre ellas los grandes vasos, donde comprometen la capa íntima y producen una infección arterial denominada aneurisma infeccioso, con una alta mortalidad cercana a 50 %. Presentamos el caso de un aneurisma bacteriano con úlcera, en un paciente de sexo masculino de 62 años con síntomas previos de infección por Salmonella spp. y hemocultivos positivos para este germen. El paciente fue tratado quirúrgicamente mediante resección del aneurisma y reemplazo in situ con prótesis de dacrón con plata más parche de epiplón. La evolución fue satisfactoria.

In spite of the great advances in medical science, especially regarding the antimicrobial agents, infection remains an important cause of morbidity and mortality. Typhoid fever, which exterminated a major part of the European population in the eighteenth century, continues to be an entity that demands all of our attention so as to avoid its serious complications. The Salmonell sp. have the capacity to infect different organs and parts of the body, including the great vessels, where thy affect the intima layer and produce a condition that is called infectious aneurysm that is associated with a mortality rate around 50%. We report the case of an ulcerated bacterial aneurysm in a 62 year old male with previous symptomatology of Salmonella spp. infection and positive blood cultures for this microorganism. The patient underwent surgical treatment with resection of the aneurisma and a dacron silver coated prosthesis replacement and a patch of greater omentum. Clinical course was satisfactoiry.

Aneurisma infectado de artéria braquial após endocardite infecciosa de valva mitral / Infected aneurysm of brachial artery after mitral valve infective endocarditis

Apresentamos um caso de aneurisma infectado de artéria braquial em paciente com endocardite infecciosa por Streptococcus bovis. Homem de 49 anos de idade se apresentou com febre, dispnéia e sopro regurgitativo em foco mitral com irradiação para axila. O ecocardiograma demonstrou vegetação em valva mitral nativa. Após troca valvar mitral com implante de prótese biológica, observou-se massa pulsátil de cinco centímetros de diâmetro em fossa antecubital direita. Foi feito o diagnóstico de aneurisma infectado de artéria braquial, e o tratamento cirúrgico foi realizado com sucesso. O objetivo desse relato de caso é apresentar uma complicação pouco comum após endocardite infecciosa.

We present a case of brachial artery infected aneurysm in a patient with infective endocarditis caused by Streptococcus bovis. A 49-year-old man presented with fever dyspnea and a pansystolic murmur with irradiation to axilla. The echocardiogram revealed vegetation in native mitral valve. After mitral valve replacement with bioprosthesis, it was observed pulsatile mass of five centimeters in diameter at antecubital fossa of right upper limb. It was made the diagnosis of infected aneurysm of the brachial artery, and the surgery was performed successfully. The aim of this case report is to show a rare complication after infective endocarditis.